全球爱足日｜自我筛查，及早干预，一文读懂青少年足部异常

原标题：全球爱足日｜自我筛查，及早干预，一文读懂青少年足部异常

当直立行走成为人类最基本的行为方式，双足不仅是行走的工具，也承担了身体的全部负荷，是人体的“地基”。意大利文艺复兴时期画家达·芬奇曾称赞“足是人类发展的艺术杰作”，但由于足部健康问题隐匿，长期以来很容易被人们忽视。

2016年3月，中国医师协会和中华医学会骨科学分会足踝组一致通过将每年的5月29日设立为“全国爱足日”，取自中文“我爱脚”的谐音。2017年，在世界足踝联盟的推动下将其推广为“5.29全球爱足日”。

作为人体运动器官的组成部分，足部在站立时承受人体的全部重量，在步行时承受体重1.2倍的压力，在跑步时则达到体重的3-4倍，在跳跃时需要承受高达5倍的压力。因此，一双健康的双脚对人的生活具有十分重要的作用。

站立时身体各关节的负重情况。本文作者供图

了解足的解剖

临床上会把足分为前足、中足和后足三个部分，每侧足有26块骨头、33个关节和与之相连的肌腱韧带，形成大约100个复杂组件，占据了人体1/4的骨骼数量。连接紧密的多关节结构、复杂且坚强的韧带和敏感的感觉神经，使足成为复杂多变、功能精细且坚实有力的运动器官，维持人体在动态和静态的姿势与活动，起到支持与平衡身体的作用并具有传递运动的功能。

足部解剖示意图。本文作者供图

足底的“减震器”——足弓

人类是作为唯一双足直立行走的生物，也是唯一具有足弓结构的生物。足弓是由跗骨、跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。同时，第1跖骨、第5跖骨与跟骨中心形成3个负重点，使足具有坚固、轻巧和弹性的力学特点。每2个负重点之间形成一个足弓，每侧足都具有内外侧两个纵弓和一个横弓。

正常足弓示意图（A足跟中点、B第5跖骨、C第1跖骨）。本文作者供图

足弓是人类为了适应直立与行走的需要演化而来的复杂的多环节结构，帮助人类保持稳定性，在活动时适应凹凸不平的地面，前进时通过杠杆作用产生推进力，并在触地时具有弹性减震的功能，对保护大脑、脊椎、胸腹器官具有重要作用，又被称为“天然减震器”。

足弓承重下的力学分布示意图。本文作者供图

足的发育

足的结构不是一成不变的，随着年龄增长，足的轮廓与足弓的高度都会发生变化。

在我国，无论男女，生后第1年是足生长速度最快的阶段；女孩在13-15岁时脚长停止生长，而男孩则在16-18岁。而足弓的发育也与年龄息息相关，0~3岁的婴幼儿足纵弓形态无法呈现，几乎均为生理性平足；3~6岁的幼儿足部骨骼逐步开始骨化，足底脂肪逐渐消退，生理性扁平足减少，但足弓形态仍不稳定。6~12岁的儿童足部骨骼生长塑形，足弓发育趋于成熟，足弓形态趋于稳定，扁平足率大幅下降。当儿童>13岁时足弓形态发育完全成熟，足弓形成。

不同足弓及足印示意图。本文作者供图

足，何以影响全身？

1、扁平足与高弓足

由于内侧纵弓较高，活动度较大，负重状态下塌陷即为纵弓塌陷；外侧纵弓较低，负重状态下消失是生理状态，横弓塌陷表现为负重状态下楔骨，骰骨及跖骨头部向地面下沉，临床以足内侧纵弓塌陷较为常见，导致足底接触面积增大，称之为扁平足。

当足弓塌陷后，人体在站立时多伴随跟骨外翻，带动距下关节向内偏移，导致上位的胫骨与股骨内旋，出现膝关节的外翻，由于小腿骨先于大腿骨内旋，导致膝关节内侧压力增加，从而出现膝内侧韧带和半月板损伤。股骨内旋则会增加髋臼外侧的压力，使骨盆前倾增加，腰椎前凸增加，使腰椎压力异常增加，更容易引发腰椎间盘突出等腰椎问题。

扁平足对人体的影响。本文作者供图

足弓塌陷会带来一系列下肢力学的异常。是不是足弓越高越好呢？当然不是。

与扁平足对应的是高弓足，也是一种足部畸形。高弓足的足纵弓增高，足长度变短，足底与地面的接触面积减少，使足弓的弹性减震功能下降，还造成站立行走时更容易疲劳，也存在更高的踝足损伤的风险。

除此之外，高弓足多伴有距骨内翻，与扁平足相反，带动距下关节向外偏移，导致胫骨和股骨外旋，使膝关节内翻、髌骨高负荷；随着可能出现股骨外旋，引发骨盆后倾，腰椎前凸变平，减小甚至消失的腰椎生理曲度会使脊柱的减震作用大打折扣，长期也会造成腰椎病变以及肩背部疼痛等。

高弓足对人体的影响。本文作者供图

2、内、外八字足

“内八字足”指在运动体位下，足尖向内，足跟向外。“外八字足”则相反。专业的是通过“足偏角”的角度划分“内外八字足”的。

内、外八字足步态示意图。本文作者供图

下肢胫骨沿其纵向轴的向内或向外扭转，从而使胫骨近端和远端关节运动平面的相对位置发生变化而形成内外八字。表现为在行走过程中，脚或脚趾过分靠近中线或远离中线，而骨骼和肌肉均有非凡的适应能力，胫骨向内扭转往往伴随髋关节外旋肌群代偿性紧张，胫骨向外扭转则伴随髋关节内收肌群的代偿性紧张。

胫骨扭转的示意图。本文作者供图

从外观上讲，八字足步态会直接影响行走、运动的体态，大大降低身体的美观程度。通常来讲，0岁时候胫骨扭转角度是0度，随着发育，6-7岁胫骨扭转角度达到正常的13°- 18°，这样就可以保证步态摆动期和触地期保持正确的落地角度。小于或大于这个范围即为内八字或外八字。

这里特别值得注意的是，在骨骼停止生长前，胫骨扭转异常可以通过基于生物力学原理的步态板足部矫形辅具实现逐步矫正，但骨骼发育成熟后就无法干预了。

3、不对称足

同一个人足部异常情况，往往是不对称的，例如一侧是扁平足或高弓足，另一侧是正常足；或者两侧扁平及跟骨内外翻的严重程度不一致；或者一侧内八字，一侧外八字；或者两侧内外八字程度不一；上述这些不对称的足部问题，逐级向上影响，导致整个骨盆的旋转和倾斜，并使人体产生一些适应性的改变，如脊柱侧弯、高低肩和躯干的旋转和倾斜等问题。

由此可见，足部异常可以通过力的传递导致人体产生适应性的姿势异常，这些异常的姿势就是关节、肌肉以及韧带病理性机械压力的源泉，长期的结果就是身体的疼痛及运动能力的下降，甚至关节、韧带的损伤。

不对称高弓足对下肢的影响。本文作者供图

长短腿，何以影响全身？

除了足本身的异常问题，我们还需要关注长短腿。在步行或任何承重活动中，足、腿、髋及背部的所有肌肉共同协助以提供平衡的运动。长短腿会持续影响髋及背部在活动中保持平衡的能力，背部疼痛是长短腿人群很难回避的健康问题。由于下肢力学结构异常影响步态模式，明显的双下肢不等长可导致功能性的脊柱侧凸，还伴随膝痛、长腿侧拇指疼痛，短腿侧踝关节内翻导致外踝扭伤，长腿侧踝关节外翻导致内踝疼痛，长腿侧的髋关节及骶髂关节疼痛也是更多见。

尤其值得注意的是，轻微的3毫米到1厘米的双下肢差异，身体会通过代偿的方式来掩盖问题而导致被忽视，但如果不进行治疗，也能给身体造成持续不良影响。

长短腿和脊柱侧弯。本文作者供图

青少年足健康要关注

生长发育高峰期的少年儿童，由于他们身体的可塑性和代偿能力极强，肌肉力量又相对薄弱，足部异常更容易导致全身的适应性改变。该阶段的足部生物力学问题如果不受重视，可以控制的病症未能得到治疗，导致结构性病症出现全身的继发症状。因此，在青少年时期尽早确定并处理足部问题，会在人生相当长的时间内减少病痛等问题的出现。

足部问题的自我筛查

虽然足位于身体的最远端，无法像容颜一样拥有人们的时刻关注，但它默默无闻，让我们拥有脚踏实地的存在感。在日常生活中，也要定期关注它，爱护它，检查它。以下一些方法可以帮助我们及早地发现足部问题：

1.观察鞋底，及时发现是否存在异常磨损；

2.观察足部外观，是否存在拇外翻、反复磨损的老茧等；

3.是否存在不能缓解甚至持续加重的下肢关节疼痛；

4.常规的活动是否存在反复的踝扭伤；

5.对于成长中的孩子，还需要关注孩子的足弓发育问题；

6.走路过程中足尖及足跟的方向，是否存在偏内或偏外。

足部问题的干预策略

对于出现足部或下肢问题的儿童青少年，绝大多数不需要进行手术治疗，多数情况下通过保守的干预策略可以很好地矫正和解决现有问题。针对他们生长发育特点一般采用非侵入性、非药物性的保守治疗手段，促进人体的康复和健康。

目前的保守治疗中又往往有三类的解决办法：

1.手法物理：利用医生和治疗师对人体进行治疗和康复的技术，促进关节活动、肌肉力量、神经感觉，从而矫正现有姿势力学异常；

2.运动康复：个性化针对性地对每一个儿童姿势异常设计肌肉与运动模式的矫正性方案，并让儿童来长期科学的运动训练；

3.足部矫形辅具：对于足部畸形或异常，可以使用辅助器具进行矫正，其中应用最为广泛的便是矫形鞋垫。矫形鞋垫是一种放置在鞋子内部，用于纠正足部畸形和改善步态的辅助装置。其主要作用包括以下几个方面：a）改善足部畸形：足部矫形鞋垫可以通过提供适当的支撑和压力，纠正足部畸形，如扁平足、高弓足、外翻足、内翻足等，从而减轻疼痛和不适。b）纠正步态异常：足部矫形鞋垫可以改变足部的力量分布和步态模式，从而纠正步态异常，如走路时的跛行、踝关节异常等。c）减轻疲劳和提高舒适度：足部矫形鞋垫可以提供足部的支撑和缓冲，减轻足部的疲劳和不适，提高穿鞋的舒适度和稳定性。d）预防和治疗足部疾病：足部矫形鞋垫可以预防和治疗各种足部疾病.相关问题需要评估、制作、配置、穿戴调试。从而实现功能性、舒适性的目的。

常见的保守治疗方法。本文作者供图

这三种方法对于儿童青少年的姿势力学异常矫正如果能够一起处理，当然效果最佳，但由于孩子们正处于求学阶段，不能时常到医院康复科矫形手法物理治疗和运动康复训练。因此，我们会建议孩子们佩戴矫正辅具的情况下，定期的复诊与评估姿势力学异常的改变状况，从而不断检测儿童青少年姿势异常问题的矫正效果。

现代足病学的创始人Bourdiol医生提出“足部是神经肌肉回路的起点，控制着身体的整体姿势”，任何足部生物力学异常都会导致人体上位运动链中的各个部位出现问题，引发不同类型的肌骨疼痛。因此，“足”以影响全身，绝对不是随便说说的事情。